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有關(guān)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本介紹

　　一、 美國(guó)沒(méi)有全民的醫(yī)保體系。根據(jù)醫(yī)保資金的來(lái)源其醫(yī)保體系大致可以分為三個(gè)組成部分：

　　1、政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃 政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃主要包括Medicare、Medicaid、以及現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族享受的免費(fèi)醫(yī)療，這部分保險(xiǎn)費(fèi)用的部分或全部由政府提供。 Medicare：聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。為65歲以上的老人和65歲以下某些殘疾或腎衰竭的病人及接受社會(huì)救濟(jì)部門與鐵路工人退休計(jì)劃救濟(jì)的人提供的全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。由聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)管理，各州間政策統(tǒng)一。Medicare目前承擔(dān)了大約4400萬(wàn)人的醫(yī)療保險(xiǎn)，隨著二次大戰(zhàn)后嬰兒潮中出生的人步入老年，估計(jì)在25年后美國(guó)享受這一保險(xiǎn)計(jì)劃的人將上升至7700萬(wàn)人。 Medicaid：聯(lián)邦醫(yī)療援助計(jì)劃。政府向收入低于貧困線的65歲以上老年人、殘疾人和有幼兒的家庭提供醫(yī)療服務(wù)的救濟(jì)措施。聯(lián)邦政府提供一部分項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，各州根據(jù)本州居民的收入水平來(lái)確定獲得醫(yī)療援助的資格、標(biāo)準(zhǔn)及保險(xiǎn)的覆蓋范圍。 CHIP：聯(lián)邦兒童醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。向低收入家庭的兒童提供的基本醫(yī)療保障。其目標(biāo)人群是那些家庭收入不符合醫(yī)療援助準(zhǔn)入條件但又不能負(fù)擔(dān)私人醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭的兒童。 現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族享受的免費(fèi)醫(yī)療，這部分保險(xiǎn)費(fèi)用全部由聯(lián)邦政府提供。

　　2、雇主為雇員提供的醫(yī)療保險(xiǎn) 美國(guó)法律規(guī)定，全職雇員超過(guò)7人的公司，雇主必須為全職雇員及其家屬購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，雇員本身也要負(fù)擔(dān)比較少的一部分費(fèi)用。這是第二次世界大戰(zhàn)遺留下來(lái)的產(chǎn)物。當(dāng)時(shí)由于工資管制，雇主們通過(guò)提供醫(yī)療保險(xiǎn)做為額外的福利以吸引員工，從而使這一方式逐漸普及。 從目前來(lái)看，雇主提供的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了美國(guó)四分之三的工薪階層，包括其配偶及親屬，共1.6億美國(guó)人口。

　　3、個(gè)人投保 沒(méi)有雇主也沒(méi)有資格享受政府計(jì)劃的人可以花錢加入保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。在美國(guó)大約有1000萬(wàn)人是通過(guò)個(gè)人購(gòu)買的形式來(lái)?yè)碛嗅t(yī)療保險(xiǎn)。然而，個(gè)人投保不享有稅收優(yōu)惠，而且保費(fèi)根據(jù)個(gè)人的年齡和健康狀況有很大的差別。那些健康狀況很差，預(yù)計(jì)會(huì)有較大醫(yī)療支出的申請(qǐng)人往往會(huì)被保險(xiǎn)公司拒之門外。

　　二、 美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題 美國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度絕對(duì)是一個(gè)“高成本、低收益”的典型------雖然支出了最高額的醫(yī)療費(fèi)用，擁有世界上最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，但其國(guó)民所享有的醫(yī)療保健的水平卻與之相去甚遠(yuǎn)。

　　1、高成本-巨額的醫(yī)療費(fèi)用支出

　　美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP的比例，在60年代約為5%，70年代約為8%，80年代約為10%，1995年以來(lái)已超過(guò)15%。根據(jù)美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室的報(bào)告，這一比例在2009年將達(dá)到18%，人均8300美元，據(jù)估計(jì)，在現(xiàn)有體制下，這一開(kāi)支到2017年將達(dá)到GDP的20%，人均升至13000美元。這一水平大致是經(jīng)合組織發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平的兩倍。無(wú)論其相對(duì)值還是絕對(duì)值都是世界之最。 巨額的醫(yī)療費(fèi)用支出很大程度上是由于快速上漲的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用所造成的。這10年來(lái)，美國(guó)醫(yī)保費(fèi)用的增長(zhǎng)速度是其他物價(jià)上漲速度的4倍，遠(yuǎn)高于家庭收入的上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年到2006年，美國(guó)工作者家庭的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用上升了84%，而同期個(gè)人收入僅增20%。 巨額的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支加重了政府、企業(yè)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)，造成了很多惡果： 政府財(cái)政難以為繼。政府支出占美國(guó)醫(yī)保費(fèi)用總額的45%，如果包括稅收補(bǔ)貼，政府支付的總醫(yī)保費(fèi)用已接近60%。龐大的醫(yī)保開(kāi)支成為納稅人的沉重負(fù)擔(dān)，不僅如此，由于經(jīng)濟(jì)蕭條導(dǎo)致稅收減少以及醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，美國(guó)政府支持的醫(yī)療保險(xiǎn)信托基金預(yù)計(jì)到2016年告罄。從長(zhǎng)期來(lái)看，快速上漲的醫(yī)療費(fèi)用是維持聯(lián)邦財(cái)政收支平衡的最大的挑戰(zhàn)。 危害到了產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。例如汽車產(chǎn)業(yè)，據(jù)報(bào)道，通用汽車公司每賣出去一輛汽車平均要負(fù)擔(dān)1500美元的醫(yī)療保險(xiǎn)的成本，甚至比其用鋼成本還高。 高額的醫(yī)療費(fèi)用使得越來(lái)越多的人難以負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)有占總?cè)丝?5%的人，近4500萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，其中80%是工薪家庭。據(jù)相關(guān)人士估計(jì)，在現(xiàn)有體制下，隨著醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)上升，這一數(shù)字在2019年將達(dá)到5400萬(wàn)人。 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的持續(xù)上升，越來(lái)越多的雇主不愿意為員工提供醫(yī)療保險(xiǎn)。與八年前相比，現(xiàn)在從雇主處得到醫(yī)療保險(xiǎn)的人已經(jīng)減少了將近200萬(wàn)，而且還在繼續(xù)下降。 哈佛大學(xué)在2005年2月發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，美國(guó)每年宣布破產(chǎn)的400萬(wàn)個(gè)家庭中，有200萬(wàn)是由于家庭中有人生重病卻又缺乏足夠的醫(yī)療保險(xiǎn)而引起的。

　　2、低收益----國(guó)民享有的醫(yī)療保健水平與其支出相去甚遠(yuǎn)

　　在美國(guó)平均每年有10萬(wàn)人因醫(yī)療過(guò)失致死。 美國(guó)5歲下兒童死亡率是葡萄牙、西班牙或斯洛文尼亞的兩倍。 世界衛(wèi)生組織發(fā)現(xiàn)美國(guó)婦女在分娩時(shí)面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)是希臘、西班牙或德國(guó)的三倍以上。 美國(guó)人口預(yù)期壽命低于歐洲其他國(guó)家。 慢性病的發(fā)病率在過(guò)去20年中上漲飛快，有超過(guò)1億3千3百萬(wàn)，占三分之一的美國(guó)人患有至少一種慢性病。除了不必要的痛苦和過(guò)早死亡之外，這些慢性病每年耗費(fèi)驚人，達(dá)1.7萬(wàn)億美元。 摩納哥金賽全球研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為，如果拿美國(guó)醫(yī)療體系所獲得的收益相對(duì)應(yīng)的支出來(lái)衡量，美國(guó)每年在醫(yī)療上要多花費(fèi)6500億美元，平均每人2100美元。

　　三、奧巴馬政府的健康美國(guó)計(jì)劃 對(duì)于沉疴已久的美國(guó)醫(yī)療保障體制，改革呼聲一向很高。

　　從羅斯福到杜魯門，從約翰遜到克林頓，美國(guó)發(fā)動(dòng)了一次又一次推行全民健保的運(yùn)動(dòng)，但結(jié)果是一次又一次失敗。 而于今年宣誓就職的奧巴馬總統(tǒng)又一次向這一體制發(fā)起了進(jìn)攻。 根據(jù)奧巴馬政府的健康美國(guó)計(jì)劃，其醫(yī)療保障體系改革的目標(biāo)主要有兩個(gè)：一是擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面;二是降低成本，提高效率。

　　1、擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

　　第一，擴(kuò)大Medicaid和SCHIP計(jì)劃，把更多的窮人納入醫(yī)療保障的安全網(wǎng)。1月14日，在“提前入主”白宮的奧巴馬的推動(dòng)下，美國(guó)眾院已經(jīng)以289票對(duì)139票通過(guò)擴(kuò)大州兒童健保計(jì)劃(SCHIP)，為實(shí)現(xiàn)總統(tǒng)當(dāng)選人奧巴馬的全民健保承諾跨出第一步。然而，該法案4月能否通過(guò)參議院審議尚存懸念。

　　第二，要求大中型企業(yè)必須給職工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，或者給職工補(bǔ)助讓他們自己在市場(chǎng)上購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)不愿意向雇員提供健康保險(xiǎn)的大中型企業(yè)課稅。

　　第三，政府對(duì)小企業(yè)為職工提供醫(yī)療保險(xiǎn)給予補(bǔ)助。在這一計(jì)劃下，小企業(yè)為其員工參保費(fèi)用的50%將以退稅的形式返還，為實(shí)現(xiàn)退稅，小企業(yè)就必須為所有雇員提供有質(zhì)量的醫(yī)療計(jì)劃并把員工保費(fèi)提高到一個(gè)顯著比例。 第四、由政府出面提供一套醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)全國(guó)保險(xiǎn)交換，允許民眾可以從國(guó)有和私有公司中自由轉(zhuǎn)換或購(gòu)買保險(xiǎn)，從而幫助沒(méi)有醫(yī)保或想換醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人購(gòu)買新的負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療保險(xiǎn)。 第五、加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的監(jiān)管，不允許他們因?yàn)榻】狄蛩囟芙^客戶，也禁止把保費(fèi)和相關(guān)的年齡以及健康狀況掛鉤。

　　2、降低成本，提高效率 第一、推廣標(biāo)準(zhǔn)化的電子醫(yī)療信息系統(tǒng)，包括電子健康記錄，并擴(kuò)大比較研究，給患者提供更好的治療，在不影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下減少醫(yī)療保健成本。 第二、確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供盡可能好的醫(yī)療服務(wù)，包括預(yù)防和慢性病管理服務(wù); 第三、改革市場(chǎng)結(jié)構(gòu)以促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)。奧巴馬政府認(rèn)為，美國(guó)家庭支付飆升的保費(fèi)時(shí)醫(yī)藥和保險(xiǎn)業(yè)卻收益頗豐，這些公司通過(guò)當(dāng)前不合理的現(xiàn)狀得到他們大部分的收益，這是改革的最大障礙。為此，新計(jì)劃呼吁通過(guò)增加保險(xiǎn)和醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)解決這一問(wèn)題。 第四、聯(lián)邦為雇主提供再保險(xiǎn)，降低災(zāi)難性疾病醫(yī)療費(fèi)用。災(zāi)難性醫(yī)療花費(fèi)占了私人保險(xiǎn)較高比例的費(fèi)用，對(duì)于小企業(yè)來(lái)說(shuō)，一個(gè)雇員的災(zāi)難性醫(yī)療花費(fèi)就會(huì)造成無(wú)法負(fù)擔(dān)其他職員的保險(xiǎn)，為此，當(dāng)災(zāi)難性醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，由政府提供一部分補(bǔ)助，但雇主要保證這些補(bǔ)助用在降低員工保費(fèi)上。